En el desarrollo evolutivo, el niño tiene que pasar y superar muchas etapas a lo largo de su vida.
Uno de los pasos que se encuentra cara a cara con el niño, es el de poder llegar a controlar su esfínter. Es un logro extraordinariamente importante en la vida del infante.
Normalmente los padres comienzan a prepararse para retirar el uso de los pañales, pero cuando se llega a los tres o cuatro años y el niño o la niña, no da señales de controlar, aunque sea de forma intermitente y sigue mojando la cama o incluso haciéndose lo encima, ya empiezan a preocuparse.
Aunque hay que tener en cuenta que hay niños algo más lentos que otros en este tema y no supone ningún problema, pero cuando los padres lo entiende como un problema, ya que repercute en la vida diaria del niño, es cuando se deben tomar cartas en el asunto.
Los pasos que se siguen, normalmente, en el aprendizaje del control de esfínteres son:
1.- Control rectal nocturno.
2.- Control rectal diurno.
3.- Control urinario diurno y nocturno.
No todos los chicos controlan sus necesidades a la misma edad. Muchos lo logran alrededor de los dos años, pero no existen reglas fijas. El margen es amplio. Hasta los cuatro años no puede hablarse de atraso y antes de los cinco no se considera que exista un trastorno (enuresis o encopresis). Dado que las circunstancias que provocan el problema no son siempre las mismas, es aconsejable consultar con un pediatra, quien podrá hacer un examen directo y detallado del caso y establecer el tratamiento adecuado.
Los padres y las parvularias deben tener calma y no precipitarse, sólo así conseguirán que el niño controle sus esfínteres sin ningún problema ni trauma futuro.
No se debe presionar al niño a que controle su vejiga o su tracto intestinal, antes de que él esté totalmente preparado para hacerlo.
A los padres les resulta muy difícil ser objetivos en cuanto al entrenamiento para el control de esfínteres. Debido a nuestra cultura y a las experiencias individuales de la mayoría de los adultos, ésta les exige que se sientan responsables por el éxito del niño. Cualquier fracaso es sentido como un reflejo de una crianza deficiente, convirtiendo al niño en algo que hay que entrenar, presionándolo a aprender en contra de sus propios deseos.
No hay que basarse en experiencias propias, ni en consejos de terceros para evaluar la situación del niño en relación con sus esfínteres; cada niño tiene su ritmo y su velocidad de aprendizaje, y valorar esta independencia es clave para no ejercer presión y causar serios problemas.
Debido al estrés causado por la presión, el niño puede retener las deposiciones, causándose estreñimiento crónico que puede desembocar en el ensanchamento del colon (megacolon), y sin darse cuenta pero regularmente, el niño dejará salir al pantalón algo de materia fecal líquida alrededor de una deposición dura que ha retenido. Esto puede dar la sensación de diarrea, cuando el problema es el estreñimiento. Algo que ayudará a ablandar la deposición para que no haya dolor es disminuir la presión, antes de volver a comenzar el entrenamiento.
Algunos niños dejan escapar la orina, especialmente cuando están bajo estrés.El quejarse de esto al pediatra hace que éste sienta la necesidad de hacer pruebas para establecer si el esfínter urinario o de la vejiga están intactos; hay vienen las radiografías, los catéteres y la invasión de los genitales, haciendo que el niño se asuste y produciendo una vulnerabilidad mayor a la incontinencia crónica, debido a que el infante crea una fijación en este aspecto.
El medio ambiente también ejerce presión, y no necesariamente por lo referente al control de esfínteres. Este estrés se puede reflejar en dolores abdominales, cólicos y deposiciones sueltas. si por ello, al niño se le dificulta controlarse, la tensión aumentará y control de esfínteres se convierte en un asunto que agrava el estrés del niño, y lo vuelve más consciente de esa parte de su cuerpo.
Para diagnosticar, hay que emplear radiografías gastrointestinales, enemas y manipulaciones. El resultado es que el tracto gastrointestinal inferior del niño acabe recibiendo toda la tensión.
Cuando hayan problemas se recomienda:
*Hablar abiertamente del problema. Los padres deben reconocer que han sido demasiado dominantes.
*Expresar con claridad que el aprendizaje del control de esfínteres es cosa del niño.
*Hacerle saber al infante que muchos niños se demoran en adquirir control sobre sus esfínteres
*Hacerle ver al niño que sí hay esperanza en su lucha para el control de esfínteres.
*Mantener al niño en pañales o en ropa protegida, no como castigo, sino para eliminar la ansiedad
*No hacerle pruebas al niño. Háganle un análisis de orina, pero sin manipulaciones ni invasiones (enemas, catéteres, radiografías, etc.). se deben permitir estas pruebas solamente si el pediatra ve claros indicios de que hay un problema físico.
*Dejar al niño tranquilo y no mencionar de nuevo lo sucedido.
*Hacer que las deposiciones del niño sean siempre blandas, para esto se le puede dar fruta y fibra. Tranquilizar al pequeño en el sentido de que sus deposiciones siempre serán así.
*Aclararle al niño que cuando logre el control, el éxito será suyo no de los padres.
*Los padres que sientan que están interviniendo demasiado deben solicitar consejo. Necesitan ponerse de acuerdo sobre la manera de manejar el control de esfínteres para que un conflicto entre ellos no afecte al niño, a tal punto que amenace su imagen de sí mismo.
MOJARSE EN LA CAMA
Debido a las presiones de la sociedad, mojarse en la cama (enuresis) se vuelve un problema para muchos niños, especialmente varones, a la edad de 4 a 6 años. Si la enuresis continúa, el niño no puede quedarse donde sus amiguitos, no se atreve a reconocer ante nadie que moja la cama , y los padres se desesperan con este fracaso ya que comienzan a comparar con otros niños, que a la edad del suyo, ya han superado este problema.
Mojarse en la cama hará sentir al niño impotente y desesperanzado; dirá que no le importa y hará cualquier cosa para esconder su fracaso por las mañanas, pero la verdad es que se sentirá culpable en torno a su sexualidad en desarrollo, y afectará su imagen de sí mismo. Lo que está en juego con este problema es la necesidad del niño de volverse independiente a su propio ritmo.
Aunque las razones pueden ser fisiológicas, como una vejiga inmadura que se vacía con frecuencia, un sueño demasiado profundo (resultado de un sistema de señales inmaduro) o inclusive una infección, el problema radica en quién controlará la decisión.
A medida que los médicos y los padres empiezan a investigar las causas y a tomar medidas (como alarmas, castigos o aparatos que emiten señal cuando el niño se moja) el niño va perdiendo su autonomía y su necesidad de controlar la situación, viéndose a sí mismo como un fracasado.
Los intentos de los padres por controlar la situación como si fueran ellos los del problema, con seguridad se verán destinados a fracasar y ahondarán en el niño su sensación de incompetencia. Los niños necesitan desarrollarse a su propio ritmo el cual hay que respetar. La presión de padres y compañeros puede agravar el problema pero no cambiarán los patrones de desarrollo del infante.
El control diurno parece resultarles más fácil a las niñas (en promedio lo logran 2.46 meses antes que los niños), a la vez que tienen menos probabilidad de mojarse de noche. Algo de ésto puede deberse a diferencias anatómicas, pero con certeza se debe a diferencias en la expectativa social y a sutiles patrones de comportamiento ligados al género, y a las expectativas que los hombresitos tienen de sí mismos.
Por encima de todo, no orinarse de noche debe convertirse en la meta del niño y no en la de los padres o la sociedad. Los padres deben relajarse y eliminar la presión sobre el niño. Si hay problemas de una imágen pobre de sí mismo, de inmadurez psicológica o de autodesvalorización, se deben afrontar. Si el niño se halla sujeto a demasiadas presiones, ya sea en la escuela o con la propia familia, éstas deben ser disminuidas. El padre debe acercarse más a su hijo y darle la confianza para que el niño se identifique con él, a la vez que pueda entender la imágen que tiene el niño de sí mismo.
El control de esfínteres es…
•el resultado de un proceso que tiene idas y vueltas, no es lineal y admite, desprolijidades, como todo aprendizaje nuevo que intentamos.
•un paso de suma importancia en el desarrollo mental, emocional y social del niño.
•la primera vez en que el niño toma la decisión de no dejar libre curso a la satisfacción de sus necesidades.
•hacerse cargo de la incomodidad de la tensión que significa controlar
•asimilar la ley de los adultos para integrarse al mundo e ingresar a su cultura. O sea, aceptar que hay reglas básicas y conductas que como papá y mamá esperamos de él o ella..
•darse cuenta de sus necesidades, querer y ser capaz de controlar sus esfínteres hasta que encuentre el lugar conveniente e indicado.
•Un proceso que da la oportunidad de mirar al niño y a la niña y revisar el vínculo familiar hasta el momento.
•Crecer…
El control de esfínteres no es…
•sólo mantener seco el pañal.
•una carrera contra el tiempo.
•el mero aprendizaje de un hábito mecánico.
•algo, que se logra solo por ser entrenado o educado.
•una actividad que se logra de una vez y para siempre
•conveniente elogiarlos demasiado si lo logran, ni enojarse ni reprobarlos ni humillarlos con gestos o palabras despectivas si no lo logran.
•poner expectativas desmedidas sobre ellos, ni compararlos con otros niños.
•una decisión exclusiva del adulto o del niño.
¿Qué necesita un niño para lograr el control de esfínteres?
•Que sean respetadas sus iniciativas.
•Confiar en sus capacidades.
•Respetar los ritmos propios de desarrollo.
•Sentirse “sostenidos” y “contenidos” por redes de seguridad afectiva con relaciones estables, continuas, cálidas.
•Acompañarlo en el desarrollo del sentimiento de eficacia y autoestima que lo alientan a:
- la exploración de sus propias capacidades
- la apropiación de las reglas de comportamiento y costumbres de la sociedad en la que se cría, se educa y crece.
- la apropiación del sistema de valores de su familia y de su comunidad
- ingresar al sistema de límites y prohibiciones.
•Ser acompañados con empatía comprensiva en sus esfuerzos.
•Respetar la iniciativa de asumir la responsabilidad que los posicione cada vez más satisfactoriamente frente a lo esperado por los adultos
•Tener conciencia de sí, utilizando el YO y el MIO.
•Poseer lenguaje comunicacional. (poder ser entendido)
•Tener noción de su esquema corporal básico. (brazos, piernas cabeza panza, cola, etc.)
•Reconocer las nociones de arriba, abajo, adentro afuera, delante detrás.
•Tener experiencias de primeras elecciones (ropa, juguetes)
•Tener experiencia de algunas despedidas previas (chupete, mamadera, cuna con barrotes)
•Poseer destrezas motrices que le permitan agacharse, girar, subir, bajar, saltar.
•Tener habilidad para subirse y bajarse el pantalón, calzoncillo o bombacha solito o solita.
Diferentes etapas que atraviesan los chicos en su proceso de aprendizaje del control de esfínteres
1.Hacen pis y caca en el pañal, sin mostrar ningún interés respecto al tema.
2.Avisan que se hicieron luego de que están sucios.
3.Avisan mientras están evacuando sus esfínteres.
4.Registran la necesidad fisiológica de hacer pis y caca y pueden avisar antes.
5.Tienen ganas, avisan y llegan al baño sin que se les escape. Pueden esperar.
Algunos datos para tener en cuenta
•Por lo general comienzan a controlar primero de día y luego de noche.
•Por lo general se controla primero la orina y luego las heces.
•Existe “el shock de la primera vez”, entre la primera vez que deposita su pis y/o su caca en la pelela o inodoro, y las siguientes, pueden pasar entre 1 semana ó varios meses.
•Las nenas suelen lograr el control un tiempo antes que los varones.
•El 90% de los niños controla esfínteres entre los 2 y 3 años sin necesidad de ser entrenados.
•El control definitivo se da aproximadamente a los 6 años.
•Ante cualquier situación especial es esperable que se den retrocesos.
•Entre los pañales y la ropa interior existen bombachas y calzoncillos de aprendizaje que son útiles para favorecer este período de transición.
170 Comentarios ↓
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Andres Quintana // Mar 10, 2008 a las 5:41 pm
Saludos
Encontré interesante el articulo y quisiera solicitar autorización al autor para tenerlo en mi pagina web. Gracias.
veronica ravenna melgar // Mar 24, 2008 a las 10:18 pm
hola doctor…sabe tengo un niño de casi 7 años y todavia no controla totalmente la caquita… lo cual me preocupa de gran manera ya que no se a que se debe este retraso ….hay dias en que no va la baño como bien lo dice y cuando siente la necesidad de ir no se porque se aguanta y se hace en los calzoncillos para luego terminar en el inodoro…otrasa veces va perfectamente al baño sin nigun problema pasa un mes y vuelve a lo mismo ya lo he llevado al sicologo ….quisiera que me ayude orientandome en lo que debo hacer.
dandole las gracias por adelantado me despido de ud. en espera de su pronta respuesta.
QUE DIOS LO BENDIGA .
Patricia Herrera // Abr 17, 2008 a las 7:12 pm
Por favor ayúdenme, mi nieta ya tiene una aberración total de hacer popo, ahorita ya es tan grave que la niña no quiere hacer ni en el pañal ni en ningún lado, incluso ya no quiere comer tiene casi 5 días sin hacer, la llevamos con el doctor y le mandó incluso medicamento y nada, estamos muy preocupados, porque no quisiéramos que el médico le tenga que meter algo para que haga porque creo que será mucho peor, pero no sabemos que hacer
marcelo calles // Abr 25, 2008 a las 7:42 pm
Tengo un ahija de 15 años tiene espina bifida congenita le ocaciono incontinencia severa entenderan como se siente a sus edad,el medico me dijo que el unico camino es implantar un esfinter artificial, tengo miedo de rechazo o por su edad haya que reeplazar luego, soy del ecuador los costos son altisimos, si sabe al respecto guiemen
marcelo calles // Abr 25, 2008 a las 7:42 pm
Tengo un ahija de 15 años tiene espina bifida congenita le ocaciono incontinencia severa entenderan como se siente a sus edad,el medico me dijo que el unico camino es implantar un esfinter artificial, tengo miedo de rechazo o por su edad haya que reeplazar luego, soy del ecuador los costos son altisimos, si sabe al respecto guiemen
celia garido // May 2, 2008 a las 2:45 pm
tengo una hija de casi 6 años y aun no controla esfínteres ni de día ni de noche. en verano no suele hacerlo o lo hace en contadas cocasiones, pero en lo que es en la época escolar es cada día. a mi me da mucho apuro porque el año que viene entra en primero y los niños/as del cole se van a dar cuenta del problema que tiene y pueden reirse de ella
susana jerónimo // May 2, 2008 a las 2:51 pm
cada año acojo a una niña saharaui para pasar aqui sus vacaciones de verano. ella no controla esfinteres por la noche y ya tiene 10 años. no se si se debe al cambio de venir a otro pais, dejar a su familia y sus constumbres; pues ella dice que en al sahara no le pasa. el caso es que la niña con notros esta muy bien, ella esta agusto y está feliz, lo demuestra cada día cuando hablamos por teléfono. Ella vive con la ilusión de contar los días que quedan para venir junto a nosotros.
DESIRE // May 14, 2008 a las 9:51 pm
mi hijo tiene 1 año 10 meses y etrara a sala cuna a los dos años pero me exigen q controle esfiter para su ingreso.
el ya avisa cuando quiere caca la mayoria de las veces y no tiene problemas con usar el wc con su adaptador, hace tres dias le saque los paales y se moja y no avisa devo cambiarlo muchas veces de ropa durate el dia… estare bien al sacar los pañales durate el dia.. desearia un consejo profesional, gracias
israel // May 27, 2008 a las 4:10 am
Los medicos recomiendan estar pendientes que el testiculo del bebe baje en sus primeros dias de nacido; pero despues quisieramos desaparecer esa parte de su anotmia colocandole unos calsoncillos, que junto con el PANTALON maltratan y lastiman las partes nobles. La costura central del pantalo lastima los genitales desde Bebe , hasta la vida Adulta y aun en la vejez. Leer en internet: la moda par los varones en el siglo XXl
Merilena Salazar // Jun 6, 2008 a las 2:20 pm
Mi hijo va a cumplir 4 años , y hace casi un año que le quite los pañales logro el control de la orina , pero la deposicion es eventual y parece que no le importara si se lo hace en los interiores o no, he perdido los estribos en ocasiones y he llegado hasta maltratar, por favor aconsejeme que hacer
charo pardo // Jun 10, 2008 a las 4:09 pm
mi niño con 6 años se le escapa la caca siempre de dia estoy desesperada ni pediatras ni psicologos que puedo hacer y donde acudir lo hace aposta o sin querer mil preguntas sin responder alguna solucion cuando acabara esto
FABIOLA LAZO // Jun 23, 2008 a las 3:31 am
Tengo un hijo de 7 años, hasta hace unos 5 meses pense que se habia resuelto el problema… Pero nuevamente mi hijo se hace (caca) en el pantalon… a veces va al baño pero estas ultimas semanas no deja de hacerse… que puedo hacer , es una situacion bastante incomoda para ambos y relamente quiero ayudarlo.
rocio castro // Jun 26, 2008 a las 11:11 pm
el hijo de una amiga tiene 4 años y defeca en su pantalones, solo lo hace en la casa y algunas veces donde la tía, él va al prekinder y ahí no lo hace. ambos padres trabajan
Dairis Pirela // Jul 2, 2008 a las 3:07 am
Tengo un bebe de casi tres años y aun no controla esfínteres, aunque sabe reconocer que se hace pupu y pipi en el baño pero aun no logra avisar cuando lo va a hacer. Que puedo hacer? ya he comenzado a no colocarle casi pañales durante el dia, y me preocupa porque ya este año comienza su primer nivel de pre-escolar y cuando fui a inscribirlo casi me exigieron que debe saber controlar sus esfínteres y eso me tiene muy preocupada…. Ayudenme
MARSHA LIBIA // Jul 8, 2008 a las 2:03 am
Tengo una niña de 2 años 1 mes cumplidos desde hace 2 semanas le quite el pañal durante el dia para que me avisara para hacer pipi y popo, para la popo desde el principio acepto hacer bien en la taza del baño, despues se nego rotundamente y solamente lo hace en el pañal, con la pipi me avisaba hibamos bien hasta ahi pero esta ultima semana me decia corriendo que pipi, pipi…la llevaba al baño y no lo hacia desde entonces se aguanta hacer de la pipi y aun teniendo el pañal se contiene y anoche estubo llorando y se aguantaba y como que le dolia apretando su entrepierna, puede ser que le duela la vulva que hago para que no le duela porque la tiene rosadita, gracias por su ayuda.
Johanna // Jul 17, 2008 a las 5:07 am
Hola tengo un niño de 6 años y el no controla los esfinteres ni el dia en (ocasiones) ni en la noche (totalmente) estoy realmente preocupada ya que desde que el estaba en edad de enseñarle no lo hemos logrado y este problema me esta generando otros en su colegio y en su transporte al igual que en la relación con otros niños porque ya lo estan rechazando debido a este inconveniente por lo tanto solicito de su asesoria teniendo en cuenta que medicamente se encuentra en perfecto estado ya que se le practicaron una serie de examenes los cuales estaban buenos muchas gracias por su colaboración.
Cristina // Jul 19, 2008 a las 4:54 pm
Hola Doctor, tengo un niño que va a cumplir 7 años y esporádicamente se hace caca porque dice que no le da tiempo a ir al baño. No sé si lo hace por despiste porque apura hasta el final para no dejar de jugar… algunas noches también moja la cama. Estoy angustiada porque pienso que ya no tiene edad para ello y porque empieza a generarle problemas en el cole. Gracias
Alejandra // Jul 22, 2008 a las 1:00 am
tengo un niño de 7 años de edad con el cual no tuve problema en el control de la deposicion pero desde hace unos 8 meses atras se ensucia en la ropa interior y el dice que no siente cuando esto sucede, le pasa 2 o 3 veces al dìa, he observado que el tamaño de su orificio anal es muy grande a comparacion de mi otro hijo de 5 años lo tiene muy abierto, me puede guiar para saber con que especialista lo puedo tratar esta asistiendo al sicologo pero yo no he visto mejoria, su pediatra me recomendo un neurologo pero el tampoco me pudo ayudar, le agradezco su ayuda
Elsy Portillo // Jul 29, 2008 a las 2:22 am
Me gustaría saber si es normal o no que mi niño de dos años 8 meses se esconda cada vez quiere hacer popo, realmente me preocupa esta situación ya que el control del pipi lo hace muy bien.
Gracias por la información que me puedan dar al respecto
Claudia // Ago 2, 2008 a las 5:34 am
mi consulta y preocupacion es casi similar a muchas que eh leido,es sobre mi hija que tiene 4 años y medio,y hace mas de un mes que se hace pis en su ropa,cuando la veo que tiene ganas de ir,le digo que vaya al baño,pero me dice que no,este año entro a prekinder y ya dos veces que se ha hecho en el colegio,sera que es el frio? o tendra alguna infeccion? o sera que a veces discutimos con su padre estando ella presente? son tantas cosas que me pasan por la cabeza,tal ves la presionamos mucho y uff me siento tan deprimida en este momento por actuar mal con ella tal ves,es mi unica hija,porfi necesito muucha ayuda ,ojala me respondan,gracias.
yo mera // Ago 8, 2008 a las 4:57 am
es una investigacion ke me pidieron necesito mas informacion sobre problemas emocionales ke tengan ke ver con el control de esfinteres
Jesica // Ago 11, 2008 a las 6:55 am
Hola tengo un niño de 4 años y 4 meses que hasta el momento hace su deposicion en sus calzoncillos, nunca lo hace en el baño y eso me tiene muy preocupada y angustiada. Cuando salimos a la calle siempre lo debo llevar en pañales porque sino me ensucia todo. He hablado con el en reiteradas oportunidades pero no me da una respuesta del porque siempre lo hace en sus calzoncillos. No se como tratarlo a veces de la desesperacion lo he llegado a gritar muy feo que luego me arrepiento mucho. El proximo año entra al colegio y me preocupa que tenga problemas por eso. Actualmente va al nido pero alli nunca hace deposicion solo pipi con lo cual no tiene problemas para controlarlo ni de dia ni de noche. Que puedo hacer para ayudarlo??? Gracias por su respuesta.
Nohra Pinzón // Ago 15, 2008 a las 8:53 pm
Buenas tardes:
Me gustó mucho el artículo. Soy mamá de un niño de dos años. Por recomendación médica iniciamos el proceso de aprendizaje para el control de esfínteres, pero sin ninguna presión al respecto. Simplemente, le enseñamos en donde se debe ir a hacer sus necesidades y le ponemos ropa cómoda sin pañal. Hemos tenido un buen resultado, porque por lo menos él ya avisa cuando va a hacer alguna necesidad, pero en los últimos días le ha tomado pánico al baño, hasta hacerse en los pantalones por el miedo de entrar al baño. Pienso que depronto en el colegio en donde está lo han presionado incorrectamente y ya le tiene miedo a entrar al baño. Esto me preocupa porque aunque avisa, no se entonces cual es el procedimiento para hacer que entre al baño con confianza y sin problema.
Gracias.
Nohra Pinzón
KARLY // Ago 22, 2008 a las 9:26 pm
Muy buenas tardes.
Por favor necesito ayuda. El caso es que mi niña de casi tres años ya iba sola a orinar y defecar en su propia poceta (pequeña para niños) desde hace como cinco meses. Pero no se por qué razón de pronto se orina en el carro, en el colegio y en la casa sin avisar, incluso se hace estando justo al lado de su poceta. Muchas gracias por atenderme. Saludos.
gabriela // Ago 31, 2008 a las 2:12 am
hola doctor tengo un hijo de 7 años y todavia no controla su pipi en la noche no se que puedo hacer estoy desesperada el solo dice que no siente cuando se hace pipi en la noche, le hicieron unos examenes generales de la pipi y todo salio bien, no se si debo llevarlo al psicologo porque me han dicho que lo lleve, por favor ayudeme gracias
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